Em muốn hỏi về chưa có con

Theo những thông tin em cung cấp, tính tới thời điểm lúc sanh vết mổ cũ của em đã 18 tháng, không còn gọi là vết mổ cũ mới nên em có thể giữ thai nếu muốn. 

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Sữa non thường xuất hiện sau sanh 2- 3 ngày. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm (4-5%), các sản phụ sẽ có hiện tượng chảy sữa non lúc thai khoảng 6 tháng tuổi. Tăng ký trong thai kỳ, trung bình # 2kg/ tháng là bình thường.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nếu kết luận là khung chậu hẹp có nghĩa là em không thể sanh ngả âm đạo đối với thai kỳ đủ tháng. Tuy nhiên, chỉ số 12,6? Không rõ là đo đường kính cụ thể của mốc giải phẫu nào. Do đó, tốt nhất em nên đến khám ở những trung tâm có khoa sản, mang theo toàn bộ giấy tờ (siêu âm, xét nghiệm, XQuang,…) để bác sĩ có thể khám, đánh giá và tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Các triệu chứng về rối loạn ở đường tiểu của em khám ở đơn vị sàn chậu khoa khám phụ khoa bệnh viện Từ Dũ.Tầm soát ung thư sau sạch kinh như em đề cặp là tầm soát ung thư cổ tử cung, có 2 phương pháp: (1) Pap truyền thống và (2) Thin prep.Thinprep có nhiều ưu điểm vượt trội như làm tăng độ nhạy và độ đặc hiệu trong phát hiện các tế bào tiền ung thư, đặc biệt là các tế bào biểu mô tuyến, một loại tế bào ung thư rất khó phát hiện. Theo các nghiên cứu, phương pháp Thinprep giúp tăng tỷ lệ phát hiện tế bào nguy cơ ung thư cao so với phương pháp Pap truyền thống. Tuy nhiên, giá  vẫn còn khá cao với 400.000 đ/lần xét nghiệm, cao gấp 6 lần Pap Smear.Lộ tuyến là một tiến trình sinh lý của cổ tử cung, tuy nhiên vì đặc điểm là biểu mô tuyến, tiết dịch nhiều, đây cũng có thể là một điều kiện thuận lợi để vi trùng phát triển nếu không vệ sinh đúng cách. Vì là sinh lý nên lộ tuyến không cần điều trị, chỉ điều trị khi viêm lộ tuyến Em có thể chích ngừa cảm cúm và bổ sung acid folic trước 3 tháng ( phòng ngửa bệnh lý dị tật ống thần kinh).

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Trước thời điểm thai 14 tuần, nếu thai kèm theo một khối ở buồng trứng cần phải loại trừ khả năng hoàng thể thai kỳ. Do đó, em nên tái khám lại lúc thai 14 tuần để được chỉ định siêu âm kiểm tra xác định: (1) có u thật sự hay không? (2) phân loại u để tiên lượng ( lành- ác). Tùy theo kết quả lúc đó, em sẽ được chỉ định cụ thể. AFP cũng tăng đối với người mang thai, nên em cũng không cần quá lo lắng.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Em không nói rõ tuổi thai lúc sử dụng thuốc nên khó tư vấn cụ thể cho em được. Do đó, tốt nhất em nên đến các trung tâm có đơn vị tiền sản như Từ Dũ, Hùng Vương,… mang theo toàn bộ giấy tờ siêu âm, toa thuốc để được tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nhau bám thấp có nguy cơ gây chảy máu khi có những cơn gò tử cung. Tuy nhiên, ở tuổi thai này diện nhau bám còn rộng, sẽ khu trú dần lại khi tuổi thai lớn hơn. Vì vậy. trong thời gian này, em nên nghỉ ngơi hợp lý, hạn chế vận động nhiều, kiêng quan hệ vợ chồng để tránh rủi ro xuất huyết. Sau thời điểm 28- 32 tuần, tùy vị trí bánh nhau, siêu âm sẽ đánh giá có tiền đạo hay không? 

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Tất cả những vấn đề bất thường liên quan sau sinh, tốt nhất vợ em nên đến khám ở những trung tâm có khoa sản, để bác sĩ có thể đánh giá và xử trí cụ thể.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Vaccin ngừa ung thư cổ tử cung không nên chỉ định khi có thai. Nếu đang chích, mũi thứ 3 em nên trì hoãn sau sanh. Em không nói rõ thời điểm siêu âm lúc 7 tuần, nếu khoảng đầu tháng 8 thì chích ngừa ngày 28/5/2014 không liên quan đến thai kỳ lần này.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

1. Bạn nên dùng thuốc theo toa chỉ định của bác sĩ, đã cân nhắc đủ các thành phần. Khi muốn thay đổi hay dùng thêm, bạn có thể hỏi thêm trực tiếp bác sĩ đang thăm khám.

2. Nếu bạn kiểm soát tốt chế độ ăn của mình, có thể không cần dùng thêm thuốc bổ cũng được. Nhưng vì bác sĩ không kiểm soát chế độ ăn của bạn được nên cho thêm thuốc bổ sung. 

3. Các thuốc bổ sung cho thai kỳ, hầu hết đều thải qua đường niệu, bạn không cần lo lắng lượng thuốc dư thừa ảnh hưởng đến sức khỏe (trừ khi bạn có sẵn những bệnh lý nội khoa sẵn có như sỏi Canxi niệu v.v…); vấn đề chỉ là thực sự không cần thiết

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Efferalgan có thành phần dược chất là Paracetamol, theo phân nhóm về ảnh hưởng của thuốc và thai kỳ của FDA là nhóm B; là nhóm thuốc an toàn, vẫn dùng được trong thai kỳ, không liên quan đến bất thường thai nhi. Bạn không nói rõ lần trước bạn sanh thường bé nặng bao nhiêu. 80% thai nhi sẽ quay thành ngôi thuận (ngôi đầu) sau 28 tuần; khả năng quay thành ngôi thuận sẽ thấp dần khi tuổi thai lớn dần. Tuy nhiên, đối với con rạ, trong một số trường hợp, bé vẫn có thể tự xoay vào những ngày cuối của thai kỳ. Tiên lượng sanh ngã âm đạo kỳ này còn tùy thuộc vào nhiều yếu tố như ước lượng cân nặng bé lúc sanh, khung chậu, cơn gò tử cung khi vào chuyển dạ v.v…Hiện chưa thể trả lời chính xác câu hỏi của bạn vì không đủ yếu tố để đánh giá.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Qua các xét nghiệm bạn  trình bày, bạn nhấn mạnh về xét nghiệm huyết thanh miễn dịch với Viêm gan siêu vi B. Xin bạn nếu có thực hiện, hãy nêu rõ cụ thể tất cả xét nghiệm liên quan với Viêm gan B.

Anti HBc có 2 loại: Anti HBc IgM và Anti HBc IgG.  Anti HBc hiện diện trong huyết thanh chứng tỏ có tiếp xúc HBV (virus viêm gan B) tức đã từng nhiễm trong quá khứ hay đang nhiễm HBV. Anti HBc chỉ được tạo ra khi nhiễm HBV, không tạo ra được  khi  chủng ngừa. Anti HBc xuất hiện đơn độc, nghĩa là tất cả các dấu ấn huyết thanh khác như HBsAg, AntiHBs đều âm tính ngoại trừ  Anti HBc dương tính, có thể trong 4 trường hợp sau”

1. Dương giả

2. Giai đoạn cửa sổ của nhiễm HBV cấp

3. Nhiễm HBV mạn. HBsAg đã giảm dưới ngưỡng phát hiện, Anti HBs không được tạo ra, hay gặp ở những vùng HBV lưu hành cao, hoặc đồng nhiễm HIV,HCV.

4. Đã miễn nhiễm. HBsAg đã biến mất, Anti HBs xuất hiện nhưng theo thời gian đã giảm dưới ngưỡng phát hiện, sẽ xuất hiện trở lại sau một liều chủng ngừa nhờ phản ứng nhớ lại

Vì vậy tóm lại, để có đủ cơ sở diễn giải chính xác, bạn nên thực hiện đầy đủ các dấu ấn huyết thanh của viêm gan B để chúng tôi có thể có lời khuyên chính xác hơn. Nghĩa là chúng tôi không thể kết luận bạn đã nhiễm viêm gan B.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bạn phải nói rõ nhân xơ tử cung kích thước bao nhiêu, vị trí ở đâu, chúng tôi mới có thể có câu trả lời cụ thể được. U xơ tử cung có thể ảnh hưởng lên thai kỳ, và thai kỳ cũng có tác động trên u xơ tử cung. Nhưng còn tùy vào kích thước và vị trí mới nới được ảnh hưởng như thế nào cho thai kỳ. Một số trường hợp, không cần can thiệp gì, chỉ theo dõi diễn tiến sau sanh.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Chúng tôi không có dịch vụ giao kháng thể Anti-D. Và chúng tôi phải có hồ sơ đầy đủ, để cân nhắc từng trường hợp cụ thể có cần chích hay không, được tư vấn (trực tiếp) và ghi rõ phác đồ cụ thể trong hồ sơ mới có toa thuốc. Hiện bây giờ, tại Khoa Dược bệnh viện Từ Dũ cũng không còn kháng thể Anti D

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bước điều trị đầu tiên là tiết chế ăn uống. Nguyên tắc chung là giảm tinh bột và đường, tăng thành phần rau và đạm lên. Những thực phẩm nhiều đường bạn nên tránh như: sầu riêng, xoài chín, nhãn,chè, nước mía…Bạn có thể uống sữa tươi không đường. Khi nêm nếm thức ăn, bạn không nên nêm đường. Sau khi tiết chế ăn uống, Bs sẽ kiểm tra lại đường huyết xem như vậy có đạt yêu cầu hay chưa.Nếu không đạt yêu cầu, sẽ kiểm soát bằng thuốc chích. Bạn có thể tham vấn thêm các Bs nội tiết hoặc chuyên gia dinh dưỡng thêm.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

ĐKLĐ: là đường kính lưỡng đỉnh.

ĐKNB: đường kính ngang bụng.

CVB: chu vi vòng bụng.

CD X cánh tay: chiều dài xương cánh tay.

CD xương mũi:  chiều dài xương mũi.

Tất cả các số đo của bạn đều phù hợp với tuổi thai. Thai tăng trưởng hợp lý. Không mô tả trên siêu âm không có nghĩa là em bé không có mắt và não.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Khi mang thai, nhu cầu Canxi của thai phụ sẽ tăng lên. Nếu chế độ ăn và uống sữa của bạn hợp lý, không cần bổ sung viên thuốc Canxi cũng được. Bạn nên theo chỉ định kê toa của bác sĩ, không nên ra ngoài tự mua thêm. Thuốc dưỡng thai (nội tiết tố)  và các thuốc bổ sung vitamin và khoáng chất vẫn dùng chung được. Khi kê toa, các nhân viên y tế sẽ hướng dẫn cách uống thuốc cụ thể.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Xuất tinh ngoài cũng là một cách tránh thai, nhưng tỉ lệ thành công không cao như những biện pháp khác. Bạn chậm kinh 5 ngày, nếu bạn là người có chu kỳ kinh đều, có thể dùng que thử thai nước tiểu để biết mình có thai hay không. Hoặc xét nghiệm máu (định lượng beta HCG) là chính xác nhất để biết bạn có thai hay không. Chậm kinh cũng có thể do nhiều yếu tố tác động như căng thẳng, stress trong công việc, cuộc sống…

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Với chiều dài xương mũi 4.6mm, đối với tuổi thai 21 tuần chỉ là hơi ngắn, nhưng bạn cũng không cần quá lo lắng vì đặc điểm của người Việt có khác. Tuy nhiên, để giảm thiểu khả năng bỏ sót, bạn sẽ được chuyển đến đơn vị tiền sản (cũng thuộc Khoa Chăm sóc trước sinh. Khu M lầu 1 hoặc phòng 115 Khu N) để được tư vấn và có hướng xử trí cụ thể. Có thể, bạn sẽ được chỉ định siêu âm kiểm tra lại  và tùy theo kết quả sẽ được chỉ định chọc ối hay không, do đó, khi đi, bạn nên đi cùng chồng, vì khi cần thực hiện thủ thuật xâm lấn (chọc ối), cần có chữ ký của chồng.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nếu tuổi thai của bạn là 26.5 tuần (dựa theo ngày dự sanh đã được xác định từ siêu âm quý 1), các số đo trên là phù hợp. Dây rốn quấn cổ không là dấu chỉ báo thai nhi đang nguy hiểm. Cách duy nhất để theo dõi thai khỏe mạnh hay không là theo dõi thai máy; Bác sĩ cũng không thể can thiệp gì để tháo xoắn. Vấn để là khi vào chuyển dạ, cơn gò tử cung dồn dập sẽ gây hiện tượng chèn ép rốn và làm thai nhi bị ảnh hưởng. Lúc này, nhân viên y tế, các bác sĩ và Nữ hộ sinh sẽ có cách theo dõi biểu đồ tim thai và nhận biết khi nào nguy hiểm. 

3 tháng cuối, bình thường thai kỳ cũng có những cơn gò tử cung sinh lý gọi là cơn gò Braxton Hicks; với tính chất là không đều đặn, kéo dài ngắn, không gây biến đổi ở cổ tử cung (Bác sĩ sẽ khám và đánh giá chuyện này), thường chỉ <10 cơn/ngày. 

Dây rốn quấn cổ và cơn gò sinh lý như vậy không có mối liên quan với nhau hay chỉ điểm cho bất thường gì đặc hiệu.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ