Những thắc mắc khi gần sanh

Theo những thông tin em cung cấp, tính tới thời điểm lúc sanh vết mổ cũ của em đã 18 tháng, không còn gọi là vết mổ cũ mới nên em có thể giữ thai nếu muốn. 

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Sữa non thường xuất hiện sau sanh 2- 3 ngày. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm (4-5%), các sản phụ sẽ có hiện tượng chảy sữa non lúc thai khoảng 6 tháng tuổi. Tăng ký trong thai kỳ, trung bình # 2kg/ tháng là bình thường.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nếu kết luận là khung chậu hẹp có nghĩa là em không thể sanh ngả âm đạo đối với thai kỳ đủ tháng. Tuy nhiên, chỉ số 12,6? Không rõ là đo đường kính cụ thể của mốc giải phẫu nào. Do đó, tốt nhất em nên đến khám ở những trung tâm có khoa sản, mang theo toàn bộ giấy tờ (siêu âm, xét nghiệm, XQuang,…) để bác sĩ có thể khám, đánh giá và tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Các triệu chứng về rối loạn ở đường tiểu của em khám ở đơn vị sàn chậu khoa khám phụ khoa bệnh viện Từ Dũ.Tầm soát ung thư sau sạch kinh như em đề cặp là tầm soát ung thư cổ tử cung, có 2 phương pháp: (1) Pap truyền thống và (2) Thin prep.Thinprep có nhiều ưu điểm vượt trội như làm tăng độ nhạy và độ đặc hiệu trong phát hiện các tế bào tiền ung thư, đặc biệt là các tế bào biểu mô tuyến, một loại tế bào ung thư rất khó phát hiện. Theo các nghiên cứu, phương pháp Thinprep giúp tăng tỷ lệ phát hiện tế bào nguy cơ ung thư cao so với phương pháp Pap truyền thống. Tuy nhiên, giá  vẫn còn khá cao với 400.000 đ/lần xét nghiệm, cao gấp 6 lần Pap Smear.Lộ tuyến là một tiến trình sinh lý của cổ tử cung, tuy nhiên vì đặc điểm là biểu mô tuyến, tiết dịch nhiều, đây cũng có thể là một điều kiện thuận lợi để vi trùng phát triển nếu không vệ sinh đúng cách. Vì là sinh lý nên lộ tuyến không cần điều trị, chỉ điều trị khi viêm lộ tuyến Em có thể chích ngừa cảm cúm và bổ sung acid folic trước 3 tháng ( phòng ngửa bệnh lý dị tật ống thần kinh).

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Trước thời điểm thai 14 tuần, nếu thai kèm theo một khối ở buồng trứng cần phải loại trừ khả năng hoàng thể thai kỳ. Do đó, em nên tái khám lại lúc thai 14 tuần để được chỉ định siêu âm kiểm tra xác định: (1) có u thật sự hay không? (2) phân loại u để tiên lượng ( lành- ác). Tùy theo kết quả lúc đó, em sẽ được chỉ định cụ thể. AFP cũng tăng đối với người mang thai, nên em cũng không cần quá lo lắng.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Em không nói rõ tuổi thai lúc sử dụng thuốc nên khó tư vấn cụ thể cho em được. Do đó, tốt nhất em nên đến các trung tâm có đơn vị tiền sản như Từ Dũ, Hùng Vương,… mang theo toàn bộ giấy tờ siêu âm, toa thuốc để được tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nhau bám thấp có nguy cơ gây chảy máu khi có những cơn gò tử cung. Tuy nhiên, ở tuổi thai này diện nhau bám còn rộng, sẽ khu trú dần lại khi tuổi thai lớn hơn. Vì vậy. trong thời gian này, em nên nghỉ ngơi hợp lý, hạn chế vận động nhiều, kiêng quan hệ vợ chồng để tránh rủi ro xuất huyết. Sau thời điểm 28- 32 tuần, tùy vị trí bánh nhau, siêu âm sẽ đánh giá có tiền đạo hay không? 

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Tất cả những vấn đề bất thường liên quan sau sinh, tốt nhất vợ em nên đến khám ở những trung tâm có khoa sản, để bác sĩ có thể đánh giá và xử trí cụ thể.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Phù kèm theo nhức đầu,… là một trong những dấu hiệu không nên chủ quan. Đối với sản khoa, có thể liên quan với bệnh lý tiền sản giật, tuy nhiên cũng có thể liên quan đến các bệnh lý nội khoa khác. Do đo, tốt nhất bạn nên mang toàn bộ hồ sơ khám thai đến những trung tâm có khoa sản để bác sĩ có thể đánh giá và xử trí cụ thể.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Vaccin ngừa ung thư cổ tử cung không nên chỉ định khi có thai. Nếu đang chích, mũi thứ 3 em nên trì hoãn sau sanh. Em không nói rõ thời điểm siêu âm lúc 7 tuần, nếu khoảng đầu tháng 8 thì chích ngừa ngày 28/5/2014 không liên quan đến thai kỳ lần này.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Nếu nhiễm Rubella, sau khi có biểu hiện triệu chứng, IgM sẽ xuất hiện sau khoảng 1 tuần, kéo dài khoảng 1 tháng. Tiếp theo, IgG sẽ xuất hiện và kéo dài gần như vĩnh viễn. Do đó, theo những thông tin của em cung cấp, đợt cảm đó cỏ vẻ không liên quan nhiễm Rubella. Tuy nhiên, đối với người tái nhiễm, IgG đã có sẵn sẽ tăng gấp 4 lần sau 2 tuần xét nghiệm kiểm tra. Với những giá trị xét nghiệm của em cung cấp, giá trị IgG của em tăng dần ( mặc dù không gấp 4 lần), cho thấy em đã tái nhiễm nhưng thời điểm tái nhiễm không thể xác định được ( trước hay trong khi mang thai?). Do đó, tốt nhất em nên đến khám ở các bệnh viện sản lớn có đơn vị tiền sản, mang theo toàn bộ giấy tờ xét nghiệm để các bác sĩ có thể đánh giá và nếu cần có thể làm thêm các xét nghiệm chẩn đoán chính xác.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Đối với thai kỳ khoảng tuổi thai 29 tuần như em, nếu bị rỉ ối, khi xử trí sẽ tùy theo tình trạng:

(1) vẫn còn tiếp tục rỉ hay đã ngưng;

(2) Lượng ối còn lại;

(3) Có dấu hiệu nhiễm trùng hay chưa?

Để có thể chỉ định tiếp tục theo dõi hay chấm dứt thai kỳ. Tiên lượng cho con sẽ tùy theo xử trí trên. Nếu chấm dứt thai kỳ, tử suất và bệnh suất của thai non tháng rất cao. Còn nếu có thể tiếp tục dưỡng thai và có dùng hổ trợ phổi khả năng tiên lượng cho bé sẽ tốt hơn.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Việc chụp XQuang và dùng thuốc nhiều, em nên cung cấp rõ thời điểm thực hiện tương xứng với tuổi thai bao nhiêu tuần, để có thể tư vấn cụ thể. Do đó, tốt nhất em nên đem toàn bộ giấy tờ siêu âm, xét nghiệm, toa thuốc,… đến khám tại các bệnh viện sản lớn có đơn vị tiền sản như Hùng Vương, Từ Dũ,… để được đánh giá và tư vấn cụ thể.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Động thai hay nói cách khác là dọa sẩy thai 30- 40% là hơi nhiều. Theo một số nghiên cứu, nếu động thai > 40% khả năng khó giữ được thai cao. Dọa sẩy thai có nhiều nguyên nhân, trong đó nguyên nhân do chấn thương là thường gặp nhất (Ví dụ: đi lại vận động nhiều, …), do đó các bác sĩ luôn dặn dò phải nghĩ ngơi nhiều hạn chế vận động kèm theo chế độ điều trị. Việc động thai không liên quan đến bất kỳ những bất thường về hình thai cũng như nhiễm sắc thể. Tuy nhiên, y học hiện đại ngày nay đã có những xét nghiệm tầm soát cũng như chẩn đoán giúp phát hiện sớm một số bất thường thai nhi mong em không bỏ qua.Vấn đề nghĩ ngơi hợp lý là không cần bàn cải nữa rồi. Riêng vấn đề dinh dưỡng, ngoài chế độ bồi dưỡng ăn uống đủ chất, em nên được xét nghiệm kiểm tra có thiếu máu thiếu sắt hay không (do em bị xuất huyết nhiều đợt, nhiều như mô tả) để có chế độ bổ sung sắt hợp lý.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

NonTresstest là một xét nghiệm đánh giá sức khỏe thai nhi, nên nếu em đã được chỉ định mà vẫn chưa làm, thì tốt nhất em nên quay lại vào ngày hôm sau để được làm và đọc kết quả.

Thân mến,

BS. CKI Nguyễn Phương Thúy

K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Hiện nay, không có quy định nào quy định về thời hạn của giấy chuyển viện. Nhưng về nguyên tắc, giấy chuyển viện là để chuyển bệnh từ bệnh viện Hoàn Mỹ đến bệnh viện Từ Dũ nguyên nhân do vượt khả năng chuyên môn điều trị của bệnh viện Hoàn Mỹ. Vì vậy, khi có giấy chuyển viện của bệnh viện Hoàn Mỹ, bạn phải đi ngay đến bệnh viện Từ Dũ để tiếp tục khám và điều trị(trường hợp cấp cứu còn phải đi bằng xe chuyên dùng của bệnh viện Hoàn Mỹ).

Đối với trường hợp khám thai và sinh, hiện nay các giám định viên BHYT của cơ quan BHYT tại bệnh viện Từ Dũ quyết định thời hạn của giấy chuyển viện là 7 ngày tính từ ngày ký giấy chuyển viện. Lưu ý: trường hợp của bạn nếu chuyển viện là do vượt khả năng điều trị của bệnh viện Hoàn Mỹ thì bạn mới được giám định viên BHYT chấp nhận thanh toán BHYT đúng tuyến, còn vì các nguyên nhân khác (ví dụ như chuyển viện theo yêu cầu của bạn) thì bạn chỉ được BHYT chấp nhận thanh toán trái tuyến mà thôi.

Thân mến,

NV. Huỳnh Thế Cường 
P. Tài chính kế toán - BV Từ Dũ

1. Bạn nên dùng thuốc theo toa chỉ định của bác sĩ, đã cân nhắc đủ các thành phần. Khi muốn thay đổi hay dùng thêm, bạn có thể hỏi thêm trực tiếp bác sĩ đang thăm khám.

2. Nếu bạn kiểm soát tốt chế độ ăn của mình, có thể không cần dùng thêm thuốc bổ cũng được. Nhưng vì bác sĩ không kiểm soát chế độ ăn của bạn được nên cho thêm thuốc bổ sung. 

3. Các thuốc bổ sung cho thai kỳ, hầu hết đều thải qua đường niệu, bạn không cần lo lắng lượng thuốc dư thừa ảnh hưởng đến sức khỏe (trừ khi bạn có sẵn những bệnh lý nội khoa sẵn có như sỏi Canxi niệu v.v…); vấn đề chỉ là thực sự không cần thiết

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Efferalgan có thành phần dược chất là Paracetamol, theo phân nhóm về ảnh hưởng của thuốc và thai kỳ của FDA là nhóm B; là nhóm thuốc an toàn, vẫn dùng được trong thai kỳ, không liên quan đến bất thường thai nhi. Bạn không nói rõ lần trước bạn sanh thường bé nặng bao nhiêu. 80% thai nhi sẽ quay thành ngôi thuận (ngôi đầu) sau 28 tuần; khả năng quay thành ngôi thuận sẽ thấp dần khi tuổi thai lớn dần. Tuy nhiên, đối với con rạ, trong một số trường hợp, bé vẫn có thể tự xoay vào những ngày cuối của thai kỳ. Tiên lượng sanh ngã âm đạo kỳ này còn tùy thuộc vào nhiều yếu tố như ước lượng cân nặng bé lúc sanh, khung chậu, cơn gò tử cung khi vào chuyển dạ v.v…Hiện chưa thể trả lời chính xác câu hỏi của bạn vì không đủ yếu tố để đánh giá.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Qua các xét nghiệm bạn  trình bày, bạn nhấn mạnh về xét nghiệm huyết thanh miễn dịch với Viêm gan siêu vi B. Xin bạn nếu có thực hiện, hãy nêu rõ cụ thể tất cả xét nghiệm liên quan với Viêm gan B.

Anti HBc có 2 loại: Anti HBc IgM và Anti HBc IgG.  Anti HBc hiện diện trong huyết thanh chứng tỏ có tiếp xúc HBV (virus viêm gan B) tức đã từng nhiễm trong quá khứ hay đang nhiễm HBV. Anti HBc chỉ được tạo ra khi nhiễm HBV, không tạo ra được  khi  chủng ngừa. Anti HBc xuất hiện đơn độc, nghĩa là tất cả các dấu ấn huyết thanh khác như HBsAg, AntiHBs đều âm tính ngoại trừ  Anti HBc dương tính, có thể trong 4 trường hợp sau”

1. Dương giả

2. Giai đoạn cửa sổ của nhiễm HBV cấp

3. Nhiễm HBV mạn. HBsAg đã giảm dưới ngưỡng phát hiện, Anti HBs không được tạo ra, hay gặp ở những vùng HBV lưu hành cao, hoặc đồng nhiễm HIV,HCV.

4. Đã miễn nhiễm. HBsAg đã biến mất, Anti HBs xuất hiện nhưng theo thời gian đã giảm dưới ngưỡng phát hiện, sẽ xuất hiện trở lại sau một liều chủng ngừa nhờ phản ứng nhớ lại

Vì vậy tóm lại, để có đủ cơ sở diễn giải chính xác, bạn nên thực hiện đầy đủ các dấu ấn huyết thanh của viêm gan B để chúng tôi có thể có lời khuyên chính xác hơn. Nghĩa là chúng tôi không thể kết luận bạn đã nhiễm viêm gan B.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
Khoa Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ

Bạn phải nói rõ nhân xơ tử cung kích thước bao nhiêu, vị trí ở đâu, chúng tôi mới có thể có câu trả lời cụ thể được. U xơ tử cung có thể ảnh hưởng lên thai kỳ, và thai kỳ cũng có tác động trên u xơ tử cung. Nhưng còn tùy vào kích thước và vị trí mới nới được ảnh hưởng như thế nào cho thai kỳ. Một số trường hợp, không cần can thiệp gì, chỉ theo dõi diễn tiến sau sanh.

Thân mến,

BS. Trịnh Nhựt Thư Hương
K. Chăm sóc trước sinh - BV Từ Dũ